为什么过了预产期宝宝还迟迟不肯发动？

(一)病发缘故原由

过时怀胎的病因尚不明白，今朝察看到能够惹起过时怀胎的缘故原由有：

1.雌激素程度低虽然临产的机制非常庞大，血中雌激素程度的上下与临产有亲密干系，过时怀胎能够与血雌激素程度太低有关。但在大数目的过时怀胎中，并没有雌激素程度低于一般一般怀胎的间接证实。

2.胎盘硫酸脂酶缺少胎盘硫酸脂酶缺少(placental sulfatase deficiency)是一种稀有的伴性隐性遗传病，本病由Ryan 1980年报导，患此症者固然胎儿肾上腺发生了充足的16α-OH-DHEAS，但因为缺少胎盘硫酸脂酶，没法将这类活性较弱的脱氢表雄酮改变成雌二醇及雌三醇，致使发作过时怀胎。

3.头盆不称过时怀胎中部门胎儿较大，胎头迟迟未入盆，宫颈未遭到应有的刺激，使产程的开端推延。这是较多见的缘故原由。

4.遗传有少数妇女的怀胎期较长，数胎均呈现过时怀胎，偶然尚见于一个家属，阐明这类偏向能够与遗传有关。

(二)病发机制

任何生物的发展发育有一个从一般到老化的历程，胎盘也不破例，从一般怀胎到过时怀胎，胎盘也会呈现某些趋于老化的表示，但在过时怀胎中并不是全部胎盘城市呈现这些非常表示，不过，呈现非常表示的频次增长。

在一般状况下，胎盘在第5个怀胎月时已完整发育，它能充实地供给氧及各类养分物资以备胎儿发展、发育的需求，当怀胎36周时，其发展功用的阐扬已达顶峰，尔后固然也有部门的胎盘仍旧连结较好的功用形态，但就大大都而言，其发展速度放慢，怀胎足月后发展速率更慢，怀胎42周当前，除少数胎盘外，发展已截至，老化表示却日趋较着。

1.胎盘肉眼变革胎盘母面子梗逝世地区及钙化较一般胎盘多，个体的胎盘小于一般，出格在胎儿有过于成熟者更加较着。胎盘的胎儿面偶然有黄染征象。

2.镜下察看次要是绒毛血管削减，因而绒毛灌注流量削减，同时有继发性合体细胞结节增加以及间质纤维化；因为胎盘的轻度缺血，有细胞滋养细胞轻度或中度增生以及滋养细胞基底膜增厚。在电子显微镜下，有报导可见合体细胞外表微绒毛较着削减，合体细胞内吞饮小泡削减，内质网空泡变，线粒体、高尔基复合体及排泄颗粒削减，滋养细胞基底膜增厚。

胎盘发展的截至，意味着氧及养分物资的供给不再增长并且有削减的趋向，胎盘处于一种慢性功用不全的形态，占全部怀胎的5%～12%，在20%～40%的围生儿逝世亡的胎盘查抄中可见以上变革。对胎儿影响最大的是慢性缺氧，在产后逝世亡的重生儿中60%～70%是慢性缺氧所招致的(Minning等，1982)。

风趣的是早先Smith及Barkel(1999)发明41～42周怀胎的胎盘细胞凋亡(细胞法式性逝世亡)较怀胎36～39周的胎盘较着增长，这能够为过时怀胎的研讨供给一个新的标的目的。

3.胎儿表示衰弱、小有上述胎盘变革的胎儿与普通胎儿差别，表示为衰弱、小。Cliford(1957)曾将这些有成熟停滞综合征(dysmaturity syndrome)的重生儿分为3级：

第Ⅰ级：因为缺少皮下脂肪，四肢颀长，皮肤干而有皱褶，类如羊皮纸，胎脂及胎毛少，指甲长，重生儿表示养分不良，但无胎粪的净化，颅骨硬，但面庞反响尚机警。

第Ⅱ级：重生儿表示如第Ⅰ级，但伴随含胎粪的羊水，胎粪能够感染皮肤、胎盘、胎膜和脐带的外表，但无黄染的表示。

第Ⅲ级：重生儿表示如第Ⅰ级，除有胎粪感染外，重生儿指甲、皮肤黄染，胎盘、胎膜及脐带外表均染成黄绿色。

4.病理心理伴随胎盘病变的过时怀胎对胎儿的次要病理心理变革是一个逐步减轻的慢性缺氧及养分停滞的历程。其病理心理变革可总结为：①胎盘普通在怀胎41周后发展截至；②胎盘可呈现退行性变革；③胎儿发展截至；④氧及养分物资供给削减；⑤胎儿-胎盘单元功用病理性趋势增长；⑥胎粪净化率增长；⑦羊水量削减；⑧胎儿宫内困顿及围生儿逝世亡率增长。

在怀胎虽已过时但胎盘功用并未衰减者其最大的伤害是胎儿过大，胎儿体重≥4000g或≥4500g者与怀胎40周临蓐者比拟，其发作率较着降低。胎儿畸形成绩在过时怀胎亦遭到留意，因过时怀胎中胎儿畸形亦高于普通怀胎，按照Ahn和Phelan(1989)的陈述，畸形率为2.5%，此中以神经体系畸形多见。

过时怀胎的胎儿常成过熟儿，过熟儿是自力于过时怀胎的观点，是指胎儿于宫内发育超越一般形态的一组病理状况。Clifford(1954)将过熟儿分为3度，一度：羊水清；二度：皮肤染绿色；三度：皮肤呈黄绿色。怀胎41～43周，过熟儿发作率为10%，达44周则高达33%。过熟儿较瘦，张眼呈“警惕状”，故面庞像老头，皮肤较皱，特别是手心足底部位较较着，并常有片状脱皮，指甲较长。很主要的是过熟儿较易发作梗塞，胎粪吸入及脑毁伤等，围生儿逝世亡率较着降低。

羊水过少的缘故原由之一为过时怀胎时胎儿肾血流削减(Veille等，1993)。羊水削减与胎儿羊水吞咽量削减因而尿量削减，而尿量削减是羊水过少的缘故原由。Frimmer等(1990)使用超声诊断对38例42周怀胎的产妇进行每小时一次的胎儿膀胱容积持续测定，发明尿量削减是羊水过少的缘故原由。因为部门羊水滥觞于胎盘的排泄，因而也不解除胎盘滥觞削减的能够。羊水过少时脐带简单受压，招致胎儿宫内困顿。LJeveno(1984)陈述727例过时怀胎发作产时胎儿困顿者，胎心率呈3种非常改动：①连续减速，3/4急诊剖宫产者属之；②变异减速：③基线腾跃，颠簸超越20次/min，并兼并羊水过少。该作者以为以上改动并不是因为胎盘功用停滞，而是羊水过少脐带受压的成果。

5.胎婴儿的影响

(1)胎儿发展受限：胎儿发展受限的界说是指诞生体重低于该孕周异性别胎儿均匀诞生体重2个尺度差(2SD)。过时怀胎逝世产中1/3是因为胎儿发展受限。Divon等(1998)及Clausson等(1999)，阐发1987～1995年近70万次临蓐，在≥42周的过时怀胎中胎儿发展受限是逝世产的主要缘故原由。在未过时的足月怀胎中胎儿发展受限一样也是逝世产的次要缘故原由。

Alexander等(2000)阐发355例≥42周而体重≤第三百分位数的过时怀胎婴儿，与14520例体重在第三百分位数以上的婴儿比力，成果发明发展受限婴儿不管逝世亡率或病率均增长。

(2)胎盘功用停滞：人体的脏器普通其保存期和机体寿命是同等的，而胎盘的功用是保持胎儿的发展和发育，故胎盘的存在期与怀胎期不异，实际上讲胎儿发展发育已成熟，胎盘的功用已完成。临床上发明怀胎42周以上胎儿宫内缺氧等发作率上升，因而，能够推论胎盘功用在某些方面有某种水平的消退。

早在20世纪50年月Clifford(1954)就提出过时怀胎胎盘朽迈的学说，但在随后40多年，在胎盘形状学方面未能找到根据，Larsen等(1995)，Smith及Barker(1999)发明41～42周与36～39周怀胎的胎盘比拟较，前者的细胞凋亡较着增长。细胞凋亡是细胞的一般法式逝世亡，是一种心理历程。结合胎盘是无限性命器官的究竟，胎盘细胞加快凋亡，能够以为是脏器逐步朽迈的迹象。

胎盘的次要的功用之一是母儿氧气交流，假如能证实脐静脉血氧饱和度降落，也就直接证实了胎盘氧交流功用低落，鉴于氧分压是红细胞天生素的独一刺激因子，测定红细胞天生因子能够直接推定血氧饱和度，也是直接测定胎盘功用。Jazayeri(1998)测定124例37～43周怀胎一般临蓐脐血红细胞天生因子，发明怀胎41周后脐血红细胞天生因子降低。

怀胎42周以后胎儿体重仍增长，增长最少可达怀胎42周(Nahum等，1995)。胎儿体重增长需求胎盘运送养分物资，但气体交流与养分运送其实不是统一机制，差别养分物资的运送机制也差别，以是胎儿体重在41～42周时仍能增长与41周后氧气运送功用受损之事其实不冲突。