小儿休克的诊断标准

感染性休克

尽管休克的基础理论研究不断深入，并取得基本一致的认识，但休克的早期诊断仍主要依据临床观察和经验判断。

1、休克的监测：监测目的是早期诊断、判断疗效和预后。准确、稳定和安全监测是休克治疗成功的基础，监测内容应包括血流动力学、内环境、脏器灌注和脏器功能四方面。休克监测涉及监测途径、项目、频度等内容，这些需根据原发病种类、休克病情严重度、存在的并发症和治疗反应随时做出调整。反复、仔细体格检查和综合的生命体征监测是最基本的措施。对神志状态、面色、心音强弱、呼吸节律、发绀、四肢温度和毛细血管再充盈时间等应进行重点观察。持续实时监护内容应包括心电、心率、经皮氧饱和度、血压、脉压、体温、尿量和肛指温差。

2、早期诊断：早期诊断是提高休克抢救成功率的关键。目前休克早期诊断的难题首先是很难获得代偿性休克的特异性证据。其次，因为休克的发生发展是一个连续演变和复杂的过程，早期诊断是一种概率性的而不是确定性的结论。可行方法是对各种休克高危因素的原发病进行仔细动态监测，总结休克发生的特点和规律。一些学者提出与早期感染性休克相关的新概念和名词，以加深对休克发生发展过程的理解。但是新概念同样存在诊断标准的问题。

2 过敏性休克

1、有明确的用药史或毒虫刺咬等接触变应原病史。

2、多数突然发病，很快出现上述临床症状与体征。

3、实验室检查可见白细胞计数正常或增高，嗜酸细胞增多，尿蛋白阳性，血清IgE增高，皮肤敏感试验可出现阳性反应，可有心电图改变和胸部X线改变等。

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3 心源性休克

临床表现包括原发病的表现和休克的表现，心源性休克属于低排高阻型休克，其临床表现与感染性休克的表现基本相同。对于存在心泵功能障碍原因的患儿若出现神志改变、末梢循环及毛细血管充盈欠佳、血压下降、心率增快、脉细等症状，应高度警惕休克的发生，严密监测，及时处理。

1、生命指征：包括神志、呼吸、心率、脉搏、肛温等，根据病情每15～30分钟监测1次，稳定后可改为1～2h记录1次。同时也应严密观察皮肤色泽、末梢循环情况以及尿量等。

2、持续心电监护及血压监测，及时了解患儿心率、心律、血压改变：患儿平均血压应维持在7.8～10.4kPa(60～80mmHg)。定期进行血气分析。

3、中心静脉压：主要反映回心血量和右心室功能，可代表右心前负荷。CVP有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，为决定输液的种类和输液量、输液速度以及强心剂、利尿剂的应用提供重要依据。CVP的正常值为0.57～1.09kPa(4.4～8.4mmHg)，低于0.57kPa(4.4mmHg)提示血容量不足；高于1.09kPa(8.4mmHg)说明输液过多，右心衰竭。

4、肺动脉楔压：主要反映左室舒张末期压及左心功能，可代表左心前负荷。其正常值为1.04～1.56kPa(8～12mmHg)。PAWP升高提示肺淤血、肺水肿及左心衰竭；低于1.04kPa(8mmHg)时提示血容量不足；PAWP上升至2.6kPa(20mmHg)时提示轻至中度肺淤血；3.25kPa(25mmHg)时为中到重度肺淤血；超过3.9kPa(30mmHg)提示可发生肺水肿。

5、心脏指数：正常小儿心脏指数为3.5～5.5L/(min·m2)，若下降到2.2L/(min·m2)时，即可发生休克。

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