2012年天津市初中毕业生学业考试报名表
| 2012年天津市初中毕业生学业考试报名表 | |||||||||
| 考 生 号 | 姓 名 | 性 别 | 出生日期 | 年 月 日 | |||||
| 学 籍 编 号 | 毕业学校 | 民 族 | |||||||
| 政 治 面 目 | 身 份 证 号 | 联系电话 | |||||||
| 户籍所在 地址 | 现居住 地址 | ||||||||
| 本栏由学籍学校审核填写 | 户籍类型 | □ 本市城镇 | □ 本市农业 | □ 蓝印 | □ 外地 | □引进人才居住证 | |||
| 体 检 项 目 | 体育测试项目 | ||||||||
| 裸眼视力(左) | 身高（厘米） | 男□1000米，女□800米 | |||||||
| 裸眼视力(右) | 体重（千克） | □50米 □一分钟跳绳 □立定跳远 | |||||||
| 有无严重疾病或残疾 | □ 有 | 体检结论 | □ 合 格 | ||||||
| □ 无 | □ 合格专业限报 | □掷实心球 □引体向上（男生） □仰卧起坐（女生） | |||||||
| □ 不合格 | |||||||||
| 本 栏 由 区 县 中 招 办 填 写 | |||||||||
| 考生特征 | 加分对象 | □市级三好学生 | 优待对象 | □烈士子女 | |||||
| □市级优秀学生干部 | □驻边疆国境的县（市）、沙漠区、国家确定的边远地区中的三类地区和军队确定的特、一、二类岛屿部队现役军人子女 | ||||||||
| □“学雷锋、树美德、做新人”先进个人 | |||||||||
| □归侨考生、归侨子女、华侨在国内子女 | |||||||||
| □台湾省籍考生 | |||||||||
| □少数民族考生 | □残疾军人、因公牺牲军人子女 | ||||||||
| □援藏、援疆人员在藏、在疆工作期间其子女 | |||||||||
| □来津高层次留学人才其随归子女 | □因公牺牲人民警察子女、一级至四级残疾军人子女、一级至四级残疾人民警察子女 | ||||||||
| 同等优先 | □现役军人子女 | ||||||||
| □区县级三好学生 | |||||||||
| □使领馆随归人员子女 | |||||||||
| 家庭情况 | 与本人 关系 | 姓 名 | 出生年月 | 政治面目 | 工作单位及职务 | 联系电话 | |||
| 考生签名 | 签名日期 | 2012年 月 日 | |||||||
| 学校盖章、验核人签名 | 验核日期 | 2012年 月 日 | |||||||
| 注：1、毕业学校在相应项目前的方框内画“√”。 | |||||||||
| 2、本表所填内容由区县中招办按要求输入计算机。 | |||||||||
| 天津市招生委员会高级中等学校招生办公室 | |||||||||