小儿脑瘫误诊易耽误孩子

访武警河南总队医院神经科专家罗丕舵主任

小儿脑瘫是导致儿童残疾的主要疾患，目前我国有600万脑瘫患儿，新生儿脑瘫的比率从0.18%上升到0.59%，也就是说，每1000名婴儿就有5个脑瘫儿童。脑瘫儿常常有紧握拳、头后仰、肢体紧张发硬、用脚尖走路、剪刀步等异常姿势。如果由于家长不重视或医生不认识该病，不能及早发现和治疗，会造成孩子终生肢体残疾，白白耽误孩子的一生。

1)不相信自己孩子有病

9个月大的明明是父母瞒着爷爷奶奶偷偷抱来看病的，据妈妈说明明四五个月时头还竖不起来，如今扶他站立时他喜欢用脚尖着地。而孩子的奶奶却说：“我们明明眼睛忽闪忽闪的，逗他会笑，能有什么病?”可现实是残酷的，经检查他四肢肌张力高，有异常姿势，确诊为脑瘫。

专家点评：许多家长因缺乏育儿知识，不愿意相信自己的孩子是有病的，等来就诊时往往已错过最佳康复期。作为父母应当了解正常孩子的发育月龄，如3个月孩子头能竖稳，4个月左右能翻身，5个月能主动伸手抓物等。

2)脑瘫儿误诊为“缺钙”

脑瘫误诊为缺钙是最常见的，秀秀1岁半时不会走，爷爷带她到当地就诊，一当地老专家告诉他孩子缺钙，可一直补钙到3岁，还是走不了，才到专业儿童康复机构就诊治疗。提起误诊，爷爷很气愤地说：“应该对下面的医生进行培训。发现不对劲，早点到大医院检查。”

专家点评：脑损伤的孩子往往存在钙磷代谢障碍，加之户外活动少，所以脑瘫合并“缺钙”是很常见的，但基层医生由于对这个病不了解，或没有做神经系统的检查，只看到缺钙这一表面现象，没有考虑到根本原因。

3)麻痹大意，侥幸等待

康康是个早产双胎儿，出生时才2千克。他6个月时因脖子软、抬不起头到医院看病，医生明确告诉他父母康康目前的表现，很可能是脑瘫，要抓紧时间治疗。康康的父母则认为孩子早产，要比别的孩子弱、发育晚一些，等他长长再看吧。结果到3岁，康康还不能坐，父母才急了，带他来看病，然而已错过了最佳治疗时机。

专家点评：康康很可惜，如果第一次就诊时开始治疗，这个时候可能已完全康复了。现在治疗即使能康复，时间要花得更长，难度也增大了。存在这种侥幸心理的家长有很多。其实只要有早产、低出生体重、黄疸、难产、窒息等高危因素，运动发育落后的同时又伴有头后仰、拳头紧握、肢体发硬等神经学发育异常，一般就要引起警惕。

4)评估不准，过度诊断

杏杏4个月时因抬头不稳到某医院就诊，医生看后对其父母说孩子是重度脑瘫，将来可能残疾。回去以后，一家人抱头痛哭，寝食不安，经人介绍后到专业治疗中心就诊，医生检查后发现孩子智力、听力、视力正常，仅有轻度运动落后和姿势反射有些异常，遂诊断为中枢性协调障碍，经2个月综合康复治疗，完全康复。

专家点评：孩子出生后6个月以内有轻度脑损伤表现，有的可自行恢复，不能轻易下脑瘫结论。中枢性协调障碍是指有轻微脑损伤的患儿还不能达到脑瘫的诊断标准，但有发展成脑瘫的可能。所以诊断脑瘫一定要到专业医院，经专家或专业医生进行系统的评估后才能确诊。

5)依赖医疗康复，忽视家庭康复

8个月的成成在一家医院治疗了3个月，头还是向后仰，手握拳很紧，两上肢内旋后伸。就诊时妈妈很随意地抱着他，对于他的异常姿势没有任何纠正和抑制。医生问她平时在家中给成成做了什么训练?怎么抱成成的?妈妈只有一句话“我什么也没有做，就这样抱的”。

专家点评：对于脑瘫患儿，特别要强调医疗康复、家庭康复和社会康复相结合。在医疗康复的同时，须指导家长掌握相关康复知识和训练手段。如抱成成这样的孩子时，就不要面对面地抱，要让孩子脸朝向前方，妈妈的胸部抵住孩子的头，双手抱起孩子，这样可控制孩子头后仰及上肢的后伸。